中醫上中下通用痛風方臨床應用

中國養生網http:www.shiekolong784.icu  2013-09-05 10:38  未知 養生編輯 我要投稿
上中下通用痛風方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛風》,有祛風除濕、清熱化痰、活血通絡之效。中醫“痛風”,并非單純現代醫學的“痛風”,是指由風、寒、濕、熱、痰、血瘀等引起
相關關鍵詞導讀  痛風

  曹洪欣 中國中醫科學院

  上中下通用痛風方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛風》,有祛風除濕、清熱化痰、活血通絡之效。中醫“痛風”,并非單純現代醫學的“痛風”,是指由風、寒、濕、熱、痰、血瘀等引起,以周身疼痛為主的一類疾病。筆者用該方加減治療系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風、類風濕性關節炎等疑難疾病,療效滿意。

 

  上中下通用痛風方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛風》。由黃柏、蒼術、桂枝、防己、桃仁、紅花、川芎、羌活、白芷、威靈仙、天南星、龍膽草、神曲等組成。中醫所說“痛風”,并非單純現代醫學的“痛風”,是指由風、寒、濕、熱、痰、血瘀等引起,以周身疼痛為主的一類疾病。臨床上,筆者用該方加減治療系統性紅斑狼瘡等疑難疾病,收到滿意療效,現將臨床治療體會報告如下。

 

  系統性紅斑狼瘡案

 

  劉某,女,37歲,2007326日初診。

 

  2003年,患者在西醫院診為“系統性紅斑狼瘡”,一直用激素治療,現每日服潑尼松15mg。雙手手指關節變形,右手指、左手無名指及小指麻木疼痛,肩項背痛,膝關節痛,胸腹灼熱而脹,胃脘痞滿,口中異味,時心悸,小便黃濁,舌紫暗胖、苔黃膩根厚,脈弦滑數。實驗室檢查:血沉35mm/h,抗核抗體(+),血紅蛋白89g/L。B超:雙腎呈慢性炎性改變。

 

  辨證:濕熱郁蒸,氣滯血瘀。

 

  治法:清熱燥濕,活血解毒。

 

  處方:黃柏10克,蒼術10克,天南星10克,桂枝15克,桃仁15克,紅花10克,威靈仙20克,防己15克,川芎15克,秦艽20克,大腹皮15克,龍膽草15克,白花蛇舌草30克,甘草10克。14劑水煎服,日1劑,分3次服。

 

  二診:服上方14劑后,手指關節麻木疼痛明顯減輕,胸腹灼熱而脹、胃脘痞滿不顯。肩項背痛、膝關節痛好轉,口中異味漸退。舌暗紅、苔薄黃,脈滑。檢查:血沉22mm/h,血紅蛋白110g/L,抗核抗體(+)。減潑尼松5mg,繼上方加減,再進30余劑后,再減潑尼松5mg。

 

  再診時,手指關節痛基本不顯,余癥消失,仍留關節變形,能從事家務勞動,停用潑尼松。以知柏地黃湯合四妙散加減,服藥半年余,鞏固療效。病情穩定,至今5年未復發。

 

  按:系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種彌漫性、全身性自身免疫病,臨床表現多樣,主要累及皮膚黏膜、骨骼肌肉、腎臟及中樞神經系統。對于SLE的治療,現代醫學應用糖皮質激素、免疫抑制劑等,雖能緩解病情,但難以阻止疾病進展,致腎臟等臟器損害甚或進入狼瘡危象。

 

  SLE屬于中醫“溫毒發斑”、“五臟痹”等范疇。其病機是由于風濕熱邪內舍,與體內熱毒相搏,燔灼氣血,瘀阻脈絡與肌腠,痹阻骨節,損傷臟腑,從而形成復雜臨床表現。該病人由于熱毒浸淫,造成骨節痹阻,所以手指關節變形疼痛;熱毒瘀阻脈絡,經氣不暢,則肩背膝關節肌肉疼痛;濕熱阻礙中焦氣機,出現胸腹脹悶灼熱,胃脘痞滿,口中異味;濕熱毒邪燔灼上下,充斥內外,阻滯氣血運行,故舌紫暗胖,苔黃膩根厚,脈弦滑數。

 

  治以清熱燥濕,活血解毒。方用上中下通用痛風方加減,方中蒼術、黃柏清下焦濕熱;天南星祛風痰,尤能化經絡間痰濁之氣;川芎理氣活血,通行十二經絡,桃仁、紅花活血通絡,三者共奏活血化瘀止痛之功;桂枝通陽化氣,溫經通脈,引諸藥直達病所;防己除濕利水消痹;神曲化濁消積,祛經脈筋肉之“陳腐之氣”;龍膽草清利肝膽濕熱;加白花蛇舌草解毒清熱利濕;全方共奏清熱解毒、化痰除濕、活血通絡之效。

 

  二診時癥狀明顯減輕,減服激素,三診即病情穩定,后停用激素,用補肝腎、利濕熱、活血通絡法,鞏固療效,至今5年未復發。

 

  干燥綜合征案

 

  秦某,女,44歲。20071014日初診。

 

  患者2001年確診為干燥綜合征,經激素、免疫抑制劑及對癥藥物治療后,病情緩解?,F周身關節、肌肉疼痛,髖、膝、踝關節尤甚,活動受限,雙側腮腺腫大壓痛。四肢皮膚時有癮疹瘙癢,咳黃綠痰,目干澀痛。舌紫暗胖大有瘀斑、苔黃膩,脈滑數?,F每日服強地松10mg,1次。實驗室檢查:抗核抗體(+)、抗SSA(+)、抗SSB(+),類風濕因子(-),血沉110mm/h,IgA5.6g/L。

 

  辨證:濕熱內蘊,瘀血阻絡。

 

  治法:清熱化濕,活血化瘀。

 

  處方:黃柏10克,蒼術10克,桃仁10克,紅花10克,桂枝10克,秦艽20克,石斛15克,神曲15克,生地10克,天南星10克,威靈仙30克,穿山龍20克,生龍骨30克(先煎),甘草10克。14劑,水煎服,日1劑,分3次服。

 

  二診:周身關節肌肉疼痛減輕,膝、踝關節可屈伸活動,隱疹消失??购丝贵w(+-)、抗SSA(-)、抗SSB(+),血沉36mm/h。守方加減繼服30劑,減強地松5mg,日1次。

 

  三診:關節肌肉疼痛基本消失,余癥不顯。再服30劑,停強地松,肌肉關節痛未作。后以上方加減服藥3月余,鞏固療效。隨訪1年未復發。

 

  按:干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體為主的慢性自身免疫性疾病,又稱為自身免疫性外分泌腺體病,分為原發性及繼發性兩種,以口、眼干燥為常見表現,屬于中醫“燥證”、“痹證”范疇。其病機為本虛標實,臟腑陰虛為本,火熱化燥為標,濕熱瘀血為其變。

 

  本例患者乃濕熱內蘊,瘀血阻絡而致諸癥內生。濕熱蘊結,瘀阻絡脈,則周身關節、肌肉疼痛,活動受限,雙側腮腺腫大壓痛,濕熱下行,流注關節故髖、膝、踝關節疼痛尤甚;內蘊之濕熱,郁于皮膚則隱疹瘙癢;濕熱搏結,損陰傷液,故目干澀痛;舌紫暗胖大有瘀斑,苔黃膩,脈滑數亦為濕熱內蘊,瘀血阻絡所致,遂以上中下通用痛風方加減治之。

 

  方中黃柏、蒼術清熱除濕;威靈仙、秦艽、穿山龍祛風通絡止痛;桃仁、紅花活血化瘀,通經止痛;桂枝通陽化氣,溫經通脈;神曲化濁消積;天南星化痰解痙;石斛、生地滋陰潤燥,諸藥恰中病機,共奏清熱化濕,活血化瘀、通絡止痛之效。服藥14劑,諸癥明顯減輕,守方加減,調理2月余,停服激素,再守法治療3月余,隨訪1年未復發。

 

  痛風案

 

  劉某,男,56歲,2007310日初診。

 

  患者痛風(尿酸鹽腎?。?/span>6年,平素嗜食肥甘,一月前受寒后出現四肢關節腫脹疼痛,左足趾跖關節紅腫痛甚,不可觸及,夜劇晝緩,屈伸不利。服用秋水仙堿疼痛緩解不明顯。雙耳輪及手足可見痛風石。舌暗紅、苔黃膩,脈弦。素食3天查血尿酸512.9mol/L,尿尿酸7.7mol/L。

 

  辨證:濕熱痰瘀痹阻經絡。

 

  治法:清熱利濕,活血化痰。

 

  處方:黃柏10克,蒼術10克,桃仁10克,紅花10克,羌活10克,桂枝15克,白芷10克,川芎15克,防己10克,秦艽20克,茯苓15克,薏仁30克,天南星10克,威靈仙15克,忍冬藤20克,甘草10克。14劑,水煎服,日1劑,分3次服。

 

  復診:關節腫脹不顯,疼痛明顯減輕,屈伸自如,舌暗紅,苔淡黃微膩,脈弦。效不更方,再進30劑,關節痛消失。